| ※ご注文者のお名前 |
： |
例.大空 つばさ |
| フリガナ |
： |
例：ｵｵｿﾞﾗ ﾂﾊﾞｻ |
| ※郵便番号 |
： |
例. 0256-72-**** |
※ご住所
（ご注文者のご住所が商品のお届け先になります） |
： |
例新潟県西蒲原***** |
Ｅ-mailアドレス
（※メールによるご注文の場合必須） |
： |
例.makibs@info.or.jp
|
※電話番号
（携帯、PHSはご遠慮ください） |
： |
例：0256-722-22×× |
ＦＡＸ番号
（※ＦＡＸによるご注文の場合必須） |
： |
例0256-722-22×× |
※お支払い方法
＊選んで○をつけて下さい。 |
後払い,現金書留 代金引換
郵便振替 銀行振込み |
←どちらかに○をつけてください。
メールの場合はどれかを残して消去してください。 |
配送希望時間
（特に指定がない場合は、指定なしとさせていただきます） |
：配達希望時間帯 有り 無し
| ・午前中 |
・12:00〜14:00 |
| ・14:00〜16:00 |
・16:00〜18:00 |
| ・18:00〜20:00 |
・20:00〜21:00 |
|
←いずれかに○をつけてください。
メールの場合はどれか一つを残して消去してください。 |
※商品番号
（注文したい商品番号と本数を各欄に記入してください。余った欄は何も記入しないでください） |
| NO |
本数 |
| NO |
本数 |
| NO |
本数 |
| NO |
本数 |
| NO |
本数 |
特別注文欄
|
参考例
|
通信項目
（必要な時だけ記入してください） |
：
|
参考例
：配達希望は１０月１０日午後お願いします･ |
